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粤将推行以按病种付费为主的多元复合式医保支

2017-11-29 23:05栏目:热点快评
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金羊网讯 记者周聪、通讯员粤仁宣报道:24日,广东省政府公布《广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(下称《方案》),明确广东省将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。根据《方案》,在今年底前各市开展按病种分值付费病种数不少于1000个,同时将合规的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。此外,医保对医疗服务的监控考核将与医保基金支付挂钩,并严格控制医疗费用不合理增长。

术前门诊必检费用可纳入病种付费结算

《方案》明确,到2017年底,各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个,进一步完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年,全面建立符合广东省医疗服务特点的医保支付体系,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

医保支付方式如何多元复合?具体而言,对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

按病种收付费的费用,包括诊疗过程所涉及的诊查、护理、床位、检查检验、手术、药品等全部费用。《方案》称,将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围。参保人住院手术前在同一医疗机构的门诊必需检查费用可纳入当次按病种付费结算范围。

合规的家庭医生签约服务费将纳入医保支付范围

对于完善按人头付费、按床日付费等支付方式,《方案》提出,持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。

与此同时,各地级以上市要明确按人头付费的基本医疗服务包范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。开展糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等特殊慢性病门诊治疗按人头付费,鼓励基层医疗卫生机构做好健康管理。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,采取按床日付费。

此外,还要实施适合医联体发展的支付方式,建立医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。在其他医联体内转诊住院的患者,可连续计算起付线,不降低相应级别医疗机构医保政策规定住院医疗费用报销比例。

医疗机构考核将与医保基金支付挂钩

值得关注的是,《方案》表示将强化医保对医疗行为的监管,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。各地级以上市要完善与支付方式相适应的考核评价体系和医疗服务监管体系,将考核结果与医保基金支付挂钩,中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。到年底前,全省全面推开医保智能监控工作;2018年底前,医保智能监控覆盖所有医保定点医疗机构。

在医保基金管理方面,《方案》明确总额控制指标应向基层医疗卫生机构以及儿童、妇科、肿瘤、眼科、心理等专科医院适当倾斜。可按照总额控制指标的一定比例,对符合条件的医疗机构预拨付一部分医保资金,缓解其资金运行压力。

同时,将严格控制医疗费用不合理增长,建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制。重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例情况,严肃查处不规范医疗行为,确保门诊和住院人次均医药费用不超过全国同级同类医院平均水平。

对于药价问题,《通知》表示将落实药品集中采购政策,坚持集中带量采购,合理管控药品价格,允许医疗机构自行选择在省第三方药品电子交易平台和广州、深圳药品采购平台上采购。并鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障,患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。